建立健康档案的简历表格

建立健康档案的简历表格

健康是我们日常关注的话题之一，公司内为了注意员工健康，会设一个健康档案。下面由第一范文网小编为你提供的建立健康档案的简历表格，希望能帮到你。建立健康档案的简历表格(一)建立健康档案的简历表格(二)建立健康档案的简历表格(三)

个人健康档案

姓 名： 性别： 出生日期： 年 月 日

诊疗序号： 身份证号： 民族：

联系电话： 手机号码： E-mail:

邮政编码： 通讯地址：

出生地： 省(市/自治区) 长期居住地： 省(市/自治区)

您的主要职业类型及职务：

您当前的婚姻状况：(请选择以下其中1项，在“□”处打“√” )

□未婚 □已婚 □离婚未再婚 □离婚后再婚 □丧偶未再婚

□丧偶后再婚 结婚年龄(初次)

您的饮食习惯和口味：(请选择以下项目，可多选，在“□”处打“√” )

□喜甘甜 □喜辛辣 □喜酸 □喜咸 □喜清淡 □喜油腻

□喜炙烤 □喜冷、喜凉 □喜热 □好吸烟 □好饮酒 □好饮茶

□其它： □以上都不是，本人无特殊饮食习惯和口味

您的睡眠习惯：(请选择以下其中1项，在“□”处打“√” )

□早睡早起 □晚睡晚起 □早睡晚起 □晚睡早起 □不规律

平均每天睡眠：约 小时;通常每天夜间 时 分开始睡眠。

您的锻炼习惯：(请选择以下项目，可多选，在“□”处打“√” )

每周锻炼的时间 小时，次数 次，主要在□早、□中、□晚锻炼;

锻炼的方式：□跑步 □游泳 □健身器械 □球类(羽、乒、保龄)

□太极 □瑜伽 □气功 □其他

您既往是否有以下疾病：(请选择以下项目，可多选，在“□”处打“√” )

□高血压 □高血脂症 □糖尿病 □肝脏病(脂肪肝、酒精肝炎、肝硬变等)

□胃溃疡 □癌症 □脑卒中 □心脏病(心肌梗死、冠心病等)

□骨质疏松症 □肥胖症 □支气管哮喘 □严重外伤史

□精神疾病 □其它疾病：

□从未发现有任何疾病，或是偶尔有些感冒、身体不舒服等。

您有过敏史:□无 □有，过敏物质：

您经常服用何种药物：

个人史：(请选择以下项目，可多选，在“□”处打“√” )

母亲生您时的年龄 岁，是□否□顺产，您排行 ，还有 弟 兄、 姐 妹

月经(限于女性)初潮年龄 岁，每次月经持续 天，每隔 天行经一次;

经量：正常□ 偏多□ 偏少□;是□ 否□ 痛经;白带颜色：无色□ 偏黄□ 偏暗□，味：无味□ 腥臭□ 其他 ;孕 产 。

您的家族(三代内)有何遗传病：