LOGO(标志)设计委托合同书（精选8篇）

LOGO(标志)设计委托合同书（精选8篇）LOGO(标志)设计委托合同书 篇1

(合同编号：_________________)

甲方：_________________

乙方：_________________

依据《中华人民共和国民法典》和有关法规的规定，乙方接受甲方的委托，就公司LOGO(标志)设计或公司产品商标设计事项，双方经协商一致，签订本合同，信守执行：_________________

一、委托之事项：_________________

甲方委托广州____公司为其公司设计标志 _____个。

二、委托设计费用：_________________

公司标志设计单价为人民币11000元，

总价为：_________________人民币_____________________元(大写：__________________________)

三、付款方式：_________________

1、甲方需在合同签订之日起两个工作日内将标志设计的30%款项汇入乙方账户，乙方收到甲方款项后开始制作设计任务。

2、标志确认后，甲方再支付项目余款。

四、乙方设计作品的时间、交付方式：

1、乙方需在 _____个工作日内设计出甲方公司的标志初稿。并在 工作日内完成本项目交付。

2、乙方以电子稿交付方式交付设计的作品，乙方在收到甲方余款结清后一个工作日内通过网络或邮寄的方式把标志电子稿交予甲方。

五、知识产权约定：

1、乙方对设计完成的作品享有著作权。甲方将委托设计的所有费用结算完毕后，作品著作权自动转让给甲方。

2、甲方在未付清所有委托设计费用之前，乙方设计的作品著作权归乙方，甲方对该作品不享有任何权利。

3、甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方设计的作品而导致的侵权，乙方有权依据《中华人民共和国著作权法》追究其法律责任。

六、双方的权利义务：

甲方权利：

1、甲方有权对乙方的设计提出建议和思路，以使乙方设计的作品更符合甲方企业文化内涵。

2、甲方有权对乙方所设计的作品提出修改意见;

3、甲方在付清所有设计费用后享有设计作品的所有权利;

甲方义务：

1、甲方按照合同约定支付相关费用;

2、甲方有义务提供有关企业资料或其他有关资料给乙方;

乙方权利：

1、乙方有权要求甲方提供有关企业资料供乙方设计参考;

2、乙方有权要求甲方按照合同约定支付相应款项;

3、乙方对设计的作品享有著作权，有权要求甲方在未付清款项之前不得使用该设计作品：

乙方义务：

1、乙方需按照甲方的要求进行作品设计。

2、乙方需按照合同约定按时交付设计作品。

七、违约责任：

1、 甲方在设计作品初稿完成前终止合同，其付的费用无权要求退回

2、乙方如无正当理由提前终止合同，所收取的费用应当全部退回给甲方。

八、合同生效

本合同经双方签字盖章后生效，本合同一式两份，甲乙双方各执一份，均具有同等法律效力。

甲方(盖章)：_________________ 乙方盖章：_________________

甲方代表签名：_________________ 乙方代表签名：_________________

地址：_________________ 地址：_________________

电话：_________________ 电话：_________________

日期：_________________ 日期：_________________LOGO(标志)设计委托合同书 篇2

甲方(委托方)：

乙方(执行方)：

根据《中华人民共和国民法典》及国家有关法规规定，结合甲方委托乙方设计项目的具体情况，为确保本设计项目顺利完成，经甲乙双方协商一致，签订本合同，共同遵守。

一、设计内容及方案数

1 、提供LOGO图形设计，中英文标准字设计。

2 、提供_____个设计方案，直至满意为止。

二、设计周期

1 、乙方应在_____个工作日完成设计初稿(双方另行约定的除外)。在_____个工作日完成稿件修改，若甲方校稿时间超过5个工作日或因甲方反复提出修改意见(但乙方设计质量明显不好或不能达到合同要求目的除外)导致乙方工作不能按时完成时，可延期交付时间，延期时间由双方协商确定。

2 、如果是乙方单方的原因导致不能如期交付初稿，每日的违约金以百分之三计算，从设计费用里面直接扣除。

三、设计费用

LOGO设计费用为：人民币￥_______元整(大写：____________________)。

四、付款方式

1 、设计费分 2 次付清。

2 、本合同签订后，甲方即向乙方支付合同总费用的40 %，即人民币￥_______元整(大写：____________________)。

3 、LOGO设计完成，甲方应在两天内支付合同余款60 %，即人民币￥_______元整(大写：____________________)。乙方及时交付电子版源文件。

五、关于版权 1 、我们对版权的理解和定义是以《 中华人民共和国著作权法》、《中华人民共和国商标法》及《中华人民共和国商标法实施条例》为依据。

2 、最终设计稿的一切版权(包括图案与名称)归甲方所有。乙方在为甲方设计过程中所设计的非最终设计稿(例如初稿)，的稿件及其设计理念的版权，归乙方所有，甲方不得以任何方式进行出售、挪用，篡改等。

3 、若甲方欲购买乙方提供的其他设计方案(非最终稿件)时，每个设计方案仍须按全额60%进行支付，且版权及使用权归甲方所有。

六、关于初稿提供

1 、所有的稿件都通过且只通过互联网提供(如需采用光盘快递方式，费用由甲方自付)，乙方与甲方达成设计协议后，甲方向乙方支付合同总金额的40% ，乙方开始着手设计。乙方通过QQ，E-mail等方式向甲方提供稿件。

2 、如果乙方已经进入初稿设计，在未提交给甲方之前，甲方单方面取消设计任务，乙方向 甲方返还预付款的50%;提供初稿之后，甲方单方面取消设计任务，乙方不退还任何费用，且版权及使用权仍归乙方所有。

3 、如果乙方单方面取消设计任务，乙方无条件返还此项目的所有费用。

七、关于稿件的修订

1 、乙方免费且无条件的对稿件进行修改，直至让您满意为止。

2 、修改的周期视修改的复杂程度及客户要求的变化而定，最多不超过_______个工作日。

3 、甲方收到稿件后，如果在 7 日内(含第 7 日)没有回应及再次作出修改的请求，表 明甲方已经确认了设计稿为最终样式，设计项目将最终完成。

八、关于最终稿的提供

1 、LOGO设计方案经甲方确定后，乙方向甲方提供以下四种格式的电子稿文件：CDR 、 EPS 、AI、 PSD文件各一份。

2 、乙方提供的稿件都是通过且只通过互联网提供，乙方会向甲方提供最终稿的电子稿件，(如需采用光盘快递方式，费用由甲方自付)。

3 、乙方收到甲方60 %的合同余款后，LOGO的知识产权与使用权自动转移甲方(反之，知识产权与使用权仍归乙方所有)，乙方不得以任何方式进行出售或挪用等。

九、双方的权利与义务

9.1甲方的权利、义务：

(1)甲方有权对乙方的设计提出建议和思路，以使乙方设计的作品更符合企业文化内涵;

(2)甲方有权对乙方所设计的作品提出合理的修改意见，乙方按甲方合理意见进行修改;

(3)甲方有义务按照合同约定支付设计费用;

(4)甲方有义务提供与本设计项目有关的企业资料或其它资料给乙方。

9.2乙方的权利、义务：

(1)乙方有权要求甲方提供有关企业资料供乙方设计参考;

(2)乙方有义务按照合同的要求进行作品设计;

(3)乙方有义务按照合同约定按时交付设计作品;

(4)乙方有义务根据合同约定以及实际急缓情况合理安排设计。

十、LOGO的注册问题

1 、LOGO确定后，乙方在相应的时间内对LOGO进行注册(一般为两个月，特殊情况除外)，在规定时间内，若LOGO无法注册，乙方无条件对LOGO进行从新设计，直至注册通过为止。

2、合同规定的费用，为LOGO设计费，不包括LOGO注册费用，甲方可以自行注册，也可以委托乙方进行注册。

十一、合同生效

1、甲乙双方如因履行本合同发生纠纷，应当友好协商解决，协商不成的，甲乙双方任何一方均可向仲裁委员会提请仲裁解决。

2、本合同需由甲乙双方签字盖章，以双方最后签字日期为生效日。

3、本合同一式两份，甲乙双方各持对方签字(盖章)合同一份，均具有同等法律效力。

甲方(盖章)：

乙方(盖章)：

甲方代表签名：

乙方代表签名：

电话：

电话：

支付账号(柜台支付可不填写)： 收款账号：

日期：_______年____月____日 日期：_______年____月____日LOGO(标志)设计委托合同书 篇3

甲方：______________

乙方：______________

依据《民法典》和有关法规的规定，乙方接受甲方的委托，就公司标志设计或公司产品商标设计事项，双方经协商一致，签订本合同，信守执行：

一、委托项目内容：__________________________________________

二、项目设计时间

自乙方收到甲方支付的设计预付款之日起协议生效，协议生效后_____个工作日内乙方向甲方提交设计初稿。

三、费用结算

1.此项目设计费，共计人民币__________元整，大写人民币________元整；设计预付款为人民币__________元整，大写人民_________元整。

2.当甲方确认最终设计稿件后，乙方向甲方提交企业标志设计的矢量电子文件时，甲方向乙方支付剩余费用为人民币___________元整，大写人民币_________元整。

四、作品提交形式

甲方定稿并付清所有设计费后，乙方向甲方提交标志（或商标）设计电子文档一份。

五、甲、乙双方的权利和义务

1.甲方承诺，本协议中甲方所要求制作的信息内容符合国家法律规定和社会公共利益。

2.甲、乙双方指派专人代表负责此标志设计的联络协调工作。甲方在此合同生效后向乙方提供与此标志设计相关的背景资料。

3.乙方在规定时间内向甲方提交标志设计初稿。

4.甲方收到乙方设计的初稿后，及时向乙方反馈修改建议，乙方收到建议后及时调整修改。

5.甲方确认设计稿件后，乙方向甲方提交矢量电子文件一份；同时甲方向乙方支付剩余设计费。

六、知识产权约定

1.乙方对设计完成的作品享有著作权。甲方将委托设计的所有费用结算完毕后，乙方将作品著作权转让给甲方 （需另外签订著作权转让协议） ；但乙方享有署名权并保留用于参展，评选，展示的权利。

2.甲方在未付清所有委托设计费用之前，作品著作权归乙方，甲方对该作品不享有任何权利。甲方付清所有设计费后，乙方不得把此设计方案交给任何第三方使用。

3.甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方设计的作品，乙方有权依据《中华人民共和国著作权法》追究其法律责任。

七、违约责任

协议在下述情形下可以解除：

（1）自协议签订之日起，乙方已经展开设计工作，如甲方提出终止协议，甲方支付给乙方的设计定金，乙方不退还；如乙方提出终止合同，甲方支付给乙方的设计定金，乙方退还给甲方。

（2）在乙方提交给甲方的设计初稿得到甲方认可后的时间里，乙方已经全面展开印刷应用的设计制作工作，甲方如提出终止协议，甲方需要支付乙方全额的设计费用。

八、争议解决

凡因订立，解释，履行本协议时所发生的与本协议有关的一切争议，双方应通过友好协商解决；当事人不愿协商解决或者协商不成，可由一方提交该方住所地法院处理。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力，由双方签字盖章有效。（合同未尽事宜，双方本着友好原则进行协商）。

甲方：___________ 乙方：__________

代表人：_________ 代表人：________

时间：___________ 时间：__________

联系方式：_______ 联系方式：______LOGO(标志)设计委托合同书 篇4

甲方：_______________

乙方：_______________

依据《中华人民共和国民法典》和有关法规的规定，乙方接受甲方的委托，就委托设计事项，双方经协商一致，签订本合同，信守执行：

一、合同内容和要求：_______________________________公司标志设计;

二、费用：费用共计人民币￥_________元(大写：__________________)

三、付款方式

1本合同签订后，甲方即向乙方支付合同总费用50%，即人民币￥_________元整;

2设计完成;甲方需向乙方支付合同余款，即人民币￥_________元整

四、双方的责任与义务

1乙方应按甲方要求按质按量完成相关设计工作。

2乙方需在规定时间______年_____月_____日至______年_____月_____日完成甲方公司设计工作

3甲方有责任全力配合乙方开展本合同所规定的工作，并根据乙方需要提供相关资料。

五、知识产权约定

1乙方对设计完成的作品享有著作权。

甲方将委托设计的所有费用结算完毕后，乙方可将作品著作权转让给甲方。

2甲方在未付清所有委托设计费用之前，乙方设计的作品著作权归乙方，甲方对该作品不享有任何权利。

3甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方设计的作品而导致的侵权，乙方有权依据《中华人民共和国著作权法》追究其法律责任。

六、违约责任

本合同签订后，甲乙双方均应全面的履行本合同;甲方承诺如提前终止合同，仍承担向乙方支付全部合同款的义务(甲乙双方一致同意终止的除外)。

乙方如违约提前终止合同，所收取的费用应全部退还甲方。

本合同壹式两份，甲乙双方各持一份，自双方签字盖章之日起生效，具有同等的法律效力。

甲方(盖章)：

甲方代表(签字)：__________

_________年____月____日________

乙方(盖章)：

乙方代表(签字)：

_________年_____月____日LOGO(标志)设计委托合同书 篇5

甲方：_________

乙方：_________

依据《中华人民共和国民法典》和有关法规的规定，乙方接受甲方的委托，就公司标志设计或公司产品商标设计事项，双方经协商一致，签订本合同，信守执行：

一、委托之事项：

甲方委托_________为其公司设计标志_________个，公司产品商标_________个。

二、委托设计费用：

公司标志设计单价为人民币_________元，公司产品商标设计单价为人民币_________元;

总价为：人民币_________元，。

三、付款方式：

1.甲方需在合同签订之日起两个工作日内将委托设计总费用的35%通过电汇或银行转账到乙方公司账户。

2.标志设计完成后，甲方需在三天内签名或盖章确认，确认后甲方应当即付标志设计费用的全部余款。

3.如有相关设计，设计费用需另计，标志通过即付总项目费用的50%，余款在相关设计完成后支付。如只有标志设计，标志通过即付所有余款。

四、乙方设计作品的时间，交付方式：

1.乙方需在七个工作日内设计出甲方公司的标志初稿。单个标志设计完成的时间为15个工作日左右。

2.乙方以电子稿交付方式交付设计的作品，乙方在收到甲方余款结清后的有关凭据后一个工作日内通过网络或邮寄的方式把标志电子稿交予甲方。

五、知识产权约定：

1.乙方对设计完成的作品享有著作权。甲方将委托设计的所有费用结算完毕后，乙方可将作品著作权转让给甲方。

2.甲方在未付清所有委托设计费用之前，乙方设计的作品著作权归乙方，甲方对该作品不享有任何权利。

3.甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方设计的作品而导致的侵权，乙方有权依据《中华人民共和国著作权法》追究其法律责任。

六、双方的权利义务：

甲方权利：

1.甲方有权对乙方的设计提出建议和思路，以使乙方设计的作品更符合甲方企业文化内涵。

2.甲方有权对乙方所设计的作品提出修改意见;

3.甲方在付清所有设计费用后有权要求签订著作权转让合同，以享有设计作品的所有权利;

甲方义务：

1.甲方按照合同约定支付相关费用;

2.甲方有义务提供有关企业资料或其他有关资料给乙方;

乙方权利：

1.乙方有权要求甲方提供有关企业资料供乙方设计参考;

2.乙方有权要求甲方按照合同约定支付相应款项;

3.乙方对设计的作品享有著作权，有权要求甲方在未付清款项之前不得使用该设计作品：

乙方义务：

1.乙方需按照甲方的要求进行作品设计。

2.乙方需按照合同约定按时交付设计作品。

七、违约责任：

1.甲方在设计作品初稿完成前终止合同，其预付的30%费用无权要求退回;甲方在乙方作品初稿完成后终止合同的，应当支付全额的设计费用。

2.乙方如无正当理由提前终止合同，所收取的费用应当全部退回给甲方。

八、合同生效

本合同下载打印需由甲乙双方签字盖章，以双方最后签字日期为生效日。

本合同一式两份，甲乙双方各持对方签字合同一份，均具有同等法律效力。

甲方：_________乙方：_________

法定代表人：_________法定代表人：_________

地址：_________地址：_________LOGO(标志)设计委托合同书 篇6

甲方：__________

乙方：__________公司

依据《中华人民共和国民法典》和有关法规的规定，乙方接受甲方的委托，就公司标志设计或公司产品商标设计事项，双方经协商一致，签订本合同，信守执行：__________

一、委托之事项：__________

甲方委托北京XX公司为其公司设计标志 _____个。具体内容为 。

二、委托设计费用：__________

公司标志设计单价为人民币_______元。

总价为：__________人民币______________元，(大写：________________________________)

三、付款方式：__________

1、甲方需在合同签订之日起两个工作日内将委托设计总费用的70%通过电汇或银行转账到乙方公司账户(乙方收到甲方的银行划帐凭据后作为标志设计的开始时间)。

2、标志设计完成后，甲方需在三天内签名或盖X确认(以传真方式确认同样有效)，确认后甲方应当即付标志设计费用的全部余款。

四、乙方设计作品的时间、交付方式：

1、乙方需在七个工作日内设计出甲方公司的标志初稿。

单个标志设计完成的时间为10个工作日左右。

2、乙方以电子稿交付方式交付设计的作品，乙方在收到甲方余款结清后的有关凭据后一个工作日内通过网络或邮寄的方式把标志电子稿交予甲方。

五、知识产权约定：

1、乙方对设计完成的作品享有著作权。甲方将委托设计的所有费用结算完毕后，乙方可将作品著作权转让给甲方(需另行签订转让合同)。

2、甲方在未付清所有委托设计费用之前，乙方设计的作品著作权归乙方，甲方对该作品不享有任何权利。

3、甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方设计的作品而导致的侵权，乙方有权依据《中华人民共和国著作权法》追究其法律责任。

六、双方的权利义务：

甲方权利：

1、甲方有权对乙方的设计提出建议和思路，以使乙方设计的作品更符合甲方企业文化内涵。

2、甲方有权对乙方所设计的作品提出修改意见;

3、甲方在付清所有设计费用后有权要求签订著作权转让合同，以享有设计作品的所有权利;

甲方义务：

1、甲方按照合同约定支付相关费用;

2、甲方有义务提供有关企业资料或其他有关资料给乙方;

乙方权利：

1、乙方有权要求甲方提供有关企业资料供乙方设计参考;

2、乙方有权要求甲方按照合同约定支付相应款项;

3、乙方对设计的作品享有著作权，有权要求甲方在未付清款项之前不得使用该设计作品：

乙方义务：

1、乙方需按照甲方的要求进行作品设计。

2、乙方需按照合同约定按时交付设计作品。

七、违约责任：__________

1、甲方在设计作品初稿完成前终止合同，其预付的50%费用无权要求退回;甲方在乙方作品初稿完成后终止合同的，应当支付全额的设计费用。

2、乙方如无正当理由提前终止合同，所收取的费用应当全部退回给甲方。

八、合同生效

本合同打印需由甲乙双方签字盖X，以双方最后签字日期为生效日。

本合同一式两份，甲乙双方各持对方签字合同一份，均具有同等法律效力。

甲方(盖X)：__________ 乙方：__________公司

甲方代表签名：__________ 乙方代表签名：__________

地址：__________ 地址：__________

电话：__________ 电话：__________

传真：__________ 传真：__________

日期：__________ 日期：__________LOGO(标志)设计委托合同书 篇7

甲方：_______________________________

乙方：___________________________________

依据有关法规的规定，乙方接受甲方的委托，就公司标志设计或公司产品包装等设计事项，双方经协商一致，签订本合同，信守执行：

一、委托之事项：

甲方委托乙方为其公司设计__________________________________________________。

二、委托设计费用：

全部设计费用为人民币__________元，

三、付款方式：

1、甲方需在合同签订之日起两个工作日内将设计款的50%款______________交付乙方，作为设计的开始时间。

2、设计稿件确认后，甲方再支付项目余款。

四、乙方设计作品的时间、交付方式：

1、乙方需在3个工作日内设计出甲方公司的初稿。

2、乙方以电子稿交付方式交付设计的作品，乙方在收到甲方余款结清后的有关凭据后，一个工作日内通过刻录电子光盘或邮寄的方式把电子稿交予甲方。

五、知识产权约定：

1、乙方对设计完成的作品享有著作权。

甲方将委托设计的所有费用结算完毕后，作品著作权自动转让给甲方。

2、甲方在未付清所有委托设计费用之前，乙方设计的作品著作权归乙方，甲方对该作品不享有任何权利。

3、甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方设计的作品而导致的侵权，乙方有权依据《中华人民共和国著作权法》追究其法律责任。

六、双方的权利义务：

甲方权利：

1、甲方有权对乙方的设计提出建议和思路，以使乙方设计的作品更符合甲方企业文化内涵;

2、甲方有权对乙方所设计的作品提出修改意见。

甲方义务：

1、甲方按照合同约定支付相关费用;

2、甲方有义务提供有关企业资料或其他有关资料给乙方;

乙方权利：

1、乙方有权要求甲方提供有关企业资料供乙方设计参考;

2、乙方有权要求甲方按照合同约定支付相应款项;

3、乙方对设计的作品享有著作权，有权要求甲方在未付清款项之前不得使用该设计作品：

乙方义务：

1、乙方需按照甲方的要求进行作品设计。

2、乙方需按照合同约定按时交付设计作品。

3、因乙方设计作品最终没有符合甲方品牌设计概念，而被甲方拒绝签收，乙方有义务返还甲方部分合同预付款

七、违约责任：

1、甲方在设计作品初稿完成前终止合同，其付的费用无权要求退回。

2、乙方如无正当理由提前终止合同，所收取的费用应当全部退回给甲方。

八、合同生效

本合同打印需由甲乙双方签字盖章，以双方最后签字日期为生效日。

本合同一式两份，甲乙双方各持签字合同一份，均具有同等法律效力。

甲方： 乙方：

甲方代表签名： 乙方代表签名：

地址： 地址：

电话： 电话：

日期： 日期：LOGO(标志)设计委托合同书 篇8

甲方：

乙方：

依据《中华人民共和国民法典》和有关法规的规定，乙方接受甲方的委托，就公司LOGO(标志)设计或公司产品商标设计事项，双方经协商一致，签订本合同，信守执行：

一、委托之事项：

甲方委托广州有易信息科技有限公司为其公司设计标志 个。

二、委托设计费用：

公司标志设计单价为人民币11000元，

总价为：人民币______________元(大写：______________________)

三、付款方式：

1、甲方需在合同签订之日起两个工作日内将标志设计的30%款项汇入乙方账户，乙方收到甲方款项后开始制作设计任务。2、标志确认后，甲方再支付项目余款。

四、乙方设计作品的时间、交付方式：

1、乙方需在 个工作日内设计出甲方公司的标志初稿。并在 工作日内完成本项目交付。

2、乙方以电子稿交付方式交付设计的作品，乙方在收到甲方余款结清后一个工作日内通过网络或邮寄的方式把标志电子稿交予甲方。

五、知识产权约定：

1、乙方对设计完成的作品享有著作权。甲方将委托设计的所有费用结算完毕后，作品著作权自动转让给甲方。

2、甲方在未付清所有委托设计费用之前，乙方设计的作品著作权归乙方，甲方对该作品不享有任何权利。

3、甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方设计的作品而导致的侵权，乙方有权依据《中华人民共和国著作权法》追究其法律责任。

六、双方的权利义务：

甲方权利：

1、甲方有权对乙方的设计提出建议和思路，以使乙方设计的作品更符合甲方企业文化内涵。

2、甲方有权对乙方所设计的作品提出修改意见;

3、甲方在付清所有设计费用后享有设计作品的所有权利;

甲方义务：

1、甲方按照合同约定支付相关费用;

2、甲方有义务提供有关企业资料或其他有关资料给乙方;

乙方权利：

1、乙方有权要求甲方提供有关企业资料供乙方设计参考;

2、乙方有权要求甲方按照合同约定支付相应款项;

3、乙方对设计的作品享有著作权，有权要求甲方在未付清款项之前不得使用该设计作品：

乙方义务：

1、乙方需按照甲方的要求进行作品设计。

2、乙方需按照合同约定按时交付设计作品。

七、违约责任：

甲方在设计作品初稿完成前终止合同，其付的费用无权要求退回

2、乙方如无正当理由提前终止合同，所收取的费用应当全部退回给甲方。

八、合同生效

本合同经双方签字盖章后生效，本合同一式两份，甲乙双方各执一份，均具有同等法律效力。

甲方(盖章)： 乙方（盖章）：

甲方代表签名： 乙方代表签名：

地址： 地址：

电话： 电话：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日