公立医疗事故赔偿调解协议书（精选4篇）

公立医疗事故赔偿调解协议书（精选4篇）公立医疗事故赔偿调解协议书 篇1

　　甲方：______________(医疗机构)

　　乙方：______________(患方)

　　甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

　　一、患者基本情况：

　　姓名：______________年龄：______________性别：______________籍贯：______________住址：______________

　　身份证号：______________住院号：______________

　　疾病诊断：______________

　　治疗结果：______________

　　二、方共同认定的医疗事故等级：______________

　　三、医疗事故原因

　　四、赔偿数额

　　1、医疗费：______________元;

　　2、误工费：______________元;

　　3、住院伙食补助费：______________元;

　　4、陪护费：______________元;

　　5、残疾生活补助费：______________元;

　　6、残疾用具费：______________元;

　　7、丧葬费：______________元;

　　8、被抚养人生活费：______________元;

　　9、交通费：______________元;

　　10、住宿费：______________元;

　　11、精神损害抚慰金：______________元;

　　12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、

　　住宿费：______________元(不超过2人)

　　合计：______________元

　　五、偿款给付时间：______________

　　六、违约责任

　　七、其他

　　1、出院处理：______________

　　2、如为死亡患者，尸体处理

　　3、其他

　　八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

　　甲方：______________乙方：______________

　　代理人：______________代理人：______________

　　日期：______________日期：______________

　　见证人：______________

　　日期：______________

　　注：具体条款根据不同情况可以增减

　　以上是医疗事故赔偿调解协议书范本公立医疗事故赔偿调解协议书 篇2

　　最新的医疗事故赔偿调解协议书

　　甲方(医疗机构)：_______________;地址：_______________

　　乙方(患者)：_______________;性别__________;身份证号__________;住址__________

　　乙方于___________年_____月_____日因__________在甲方诊所就诊，其间，由于甲方的原因造成乙方人身损害，由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由甲乙双方共同遵照执行。

　　第一条：甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

　　第二条：甲方同意向乙方一次性经济补偿：_______________￥__________元(大写：_______________人民币__________元)

　　第三条：甲方同意于本协议生效后__________日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的款项。

　　第四条：在甲方依照本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因乙者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

　　第五条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由甲方主管部门备案，协议自双方代表人签字(或盖章)之日起生效。

　　第六条：协议地点_______________。

　　甲方代表人(签章)：_______________乙方代表人(签章)：_______________

　　___________年_____月_____日___________年_____月_____日公立医疗事故赔偿调解协议书 篇3

　　甲方: ________医院

　　乙方:________

　　鉴于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在*方处治疗，*、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过友好协商解决争议。本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，根据<医疗事故处理条例>

　　以及相关法律的规定，在卫生协会的参与下，双方达成以下协议，共同遵照执行。

　　一、乙方基本情况:

　　姓名:_________ 性别:_____ 年龄:_____ *号码:__________

　　二、*、乙双方确认如下基本事实:

　　三、*方整个治疗过程中所有行为均符合国家的法律法规及治疗常规，对*方的治疗方案，乙方明知且愿意自行承担相应风险。

　　四、考虑到乙方经济状况不佳，*方出于人道主义对乙方进行如下补偿:

　　给予乙方一次性补偿8万元整，该补偿费用包含:

　　五、本协议为该纠纷的最终解决方案， 在*方依本协议支付全部款项后，*、乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向*方主张权利，否则乙方应无条件返还*方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

　　六、双方声明，*、乙双方确认，本协议系双方在平等自愿基础上经过充分协商与沟通订立，对协议内容已经充分理解。

　　七、本协议一式两份，*方执一份，乙方执一份，经双方签字或盖章之日起生效。

　　*方:__________ 乙方(或授权代理人): __________

　　日期:__________ 日期:__________公立医疗事故赔偿调解协议书 篇4

　　医疗事故赔偿调解协议书的范文

　　甲方：______________(医疗机构)

　　乙方：______________(患方)

　　甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

　　一、患者基本情况：

　　姓名：______________年龄：______________性别：______________籍贯：______________住址：______________

　　身份证号：______________住院号：______________

　　疾病诊断：______________

　　治疗结果：______________

　　二、方共同认定的医疗事故等级：______________

　　三、医疗事故原因

　　四、赔偿数额

　　1、医疗费：______________元;

　　2、误工费：______________元;

　　3、住院伙食补助费：______________元;

　　4、陪护费：______________元;

　　5、残疾生活补助费：______________元;

　　6、残疾用具费：______________元;

　　7、丧葬费：______________元;

　　8、被抚养人生活费：______________元;

　　9、交通费：______________元;

　　10、住宿费：______________元;

　　11、精神损害抚慰金：______________元;

　　12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、

　　住宿费：______________元(不超过2人)

　　合计：______________元

　　五、偿款给付时间：______________

　　六、违约责任

　　七、其他

　　1、出院处理：______________

　　2、如为死亡患者，尸体处理

　　3、其他

　　八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

　　甲方：______________乙方：______________

　　代理人：______________代理人：______________

　　日期：______________日期：______________

　　见证人：______________

　　日期：______________